Cataratta (cataratta): cause, sintomi, intervento e lenti moderne in un articolo
Nell'auto del nonno in un pomeriggio autunnale, ha già rimandato più volte il cambio degli occhiali, e ora il sole è così abbagliante che fatica a vedere la strada. Leggendo a casa, le lettere sfumano gradualmente, anche se tre mesi fa ha ricevuto un paio di occhiali nuovi. Il medico di famiglia lo guarda e dice: Cataratta.
Questa è la diagnosi oculare più comune dopo i 60 anni, e molti pazienti la sentono per la prima volta in una situazione esattamente come questa, quando già vedono: c'è qualcosa che non va nella mia vista, l'ho solo attribuito a qualcos'altro fino ad ora.
La Cataratta (cataratta, medicalmente Cataracta senilis) è l'opacizzazione graduale del cristallino. Non è una malattia in senso stretto, ma un processo legato all'età. Proprio come i capelli diventano grigi e la pelle perde elasticità, anche la struttura proteica del cristallino cambia nel corso degli anni. Secondo l'OMS, la cataratta è la causa più comune di cecità evitabile nel mondo.
La buona notizia è composta da due parti. Primo: la moderna chirurgia della cataratta è tra le operazioni più sicure ed efficaci della medicina. Ambulatoriale, indolore, circa 15-20 minuti per occhio. Secondo: con le moderne lenti artificiali (IOL) si può non solo migliorare la vista, ma anche ridurre significativamente la dipendenza dagli occhiali, in molti casi eliminarla completamente.
In questo articolo
Cosa succede nel cristallino
Il cristallino è una struttura trasparente ed elastica dietro la pupilla. Il suo compito è focalizzare la luce sulla retina e adattarsi a diverse distanze di visione (accomodazione). Il cristallino è composto principalmente da proteine e acqua, con l'ordinata disposizione delle proteine che genera la trasparenza.
Nel corso degli anni, le proteine del cristallino denaturano: si attaccano tra loro, formano grumi, perdono la loro originale disposizione spaziale. Il processo è molto lento, si estende per decenni. Inizialmente, il cristallino ingiallisce nel nucleo, poi nello strato corticale, in seguito diventa opaco e lattiginoso. La luce non riesce più a penetrare così nitidamente come prima, e un'immagine sfocata e poco chiara raggiunge la retina. Il paziente vive questo come una visione gradualmente sfocata.
Questo processo di invecchiamento inizia in ognuno, solo con velocità diverse. In alcuni, provoca già a 55-60 anni notevoli disturbi, mentre in altri non è necessario alcun intervento nemmeno a 75 anni. La variabilità individuale è grande.
Le cause in dettaglio
La causa più comune della cataratta è l' età. Oltre all'età, diversi fattori di rischio giocano un ruolo.
Radiazioni UV è un fattore di rischio diretto. Indossare occhiali da sole è particolarmente importante in ambienti con alta intensità UV (sole di montagna, spiaggia, sci) non come misura estetica, ma come misura preventiva oculistica. L'esposizione prolungata alle radiazioni UV danneggia più rapidamente le proteine della lente.
Diabete è un fattore di rischio significativo. Nei diabetici, la cataratta si presenta in media tre-cinque anni prima, e il decorso è spesso più rapido. L'aumento della glicemia reagisce chimicamente con le proteine della lente.
Fumare aumenta documentatamente il rischio di cataratta, in particolare della cataratta nucleare. Il fumo di sigaretta provoca stress ossidativo nella lente.
Il trattamento a lungo termine con cortisone (corticosteroidi per settimane o mesi, sia sotto forma di gocce che di compresse) è la causa classica della cataratta subcapsulare posteriore. Questo tipo è indotto quasi specificamente dalla terapia steroidea.
Traumi oculari possono portare immediatamente o anche anni dopo a una cataratta. Un colpo contundente significativo nell'area oculare o una lesione penetrante possono compromettere la microstruttura della lente.
Anche fattori genetici giocano un ruolo. Ci sono famiglie in cui la cataratta si presenta già prima dei 50 anni. La cataratta congenita può già essere presente nei neonati e richiede un intervento oculistico rapido per lo sviluppo visivo normale.
Alcune malattie metaboliche (galattosemia, morbo di Wilson), uveiti autoimmuni e interventi oculari precedenti (in particolare vitrectomie) aumentano anch'esse il rischio.
I tre principali tipi di cataratta
L'oculista distingue tre tipi principali a seconda della localizzazione dell'opacità. Questi possono sovrapporsi parzialmente, in un occhio possono essere presenti più tipi contemporaneamente.
Tre tipi principali
Tipo 1
Cataratta nucleare
Tipo più comune legato all'età. Il nucleo della lente ingiallisce, deterioramento visivo graduale, spesso con un temporaneo „secondo primavera“.
Tipo 2
Cataratta corticale
Modello a raggiera dall'esterno verso l'interno. Caratteristico: abbagliamento davanti ai fari delle auto di notte.
Tipo 3
Cataratta subcapsulare posteriore
Insorgenza più giovane, spesso dopo steroidi o in caso di diabete. Rapido deterioramento della visione da vicino.
Nella pratica, di solito si presenta una forma mista, in cui più tipi sono presenti contemporaneamente.
Sintomi che devi percepire tu stesso
I sintomi della cataratta si sviluppano di solito in modo insidioso. Molti pazienti pensano che la loro forza degli occhiali sia cambiata e fanno realizzare più occhiali nuovi, prima di scoprire che il problema risiede nella lente oculare.
Visione gradualmente offuscata. Non una visione sfocata nitida e improvvisa, ma l'occhio guarda sempre più attraverso una nebbia. Prima forse solo un po' più faticoso durante la lettura, in seguito le immagini diventano anche più grigie, meno contrastate.
Abbagliamento e fenomeni di halo. Intorno alle luci appare un alone (halo), specialmente di notte. Guidare davanti ai fari delle auto diventa difficile e fastidioso. Il sole è dolorosamente abbagliante per gli occhi.
Sbiadimento dei colori. I colori diventano gradualmente più opachi, come se ci fosse un filtro giallastro sugli occhi. Il paziente spesso non se ne accorge, perché si adatta lentamente. Dopo l'operazione, i colori tornano improvvisamente, e la paziente dice: „non sapevo nemmeno che da anni non avevo visto correttamente il cielo blu“.
Visione doppia in un occhio (diplopia monoculare). Quando si guarda con un occhio, l'immagine viene vista „doppia“. L'opacità del cristallino causa una rifrazione della luce multipla.
Variazione del bisogno di occhiali. Nel giro di pochi mesi, il paziente ha bisogno di nuovi occhiali più volte, e nessuno è „quello giusto“. Un segno classico: la potenza di rifrazione delle lenti cambia continuamente.
Cecità notturna. La pupilla è più grande al buio, permettendo a più luce di entrare attraverso le aree periferiche del cristallino colpite dalla cataratta. Guidare di notte diventa sempre più difficile.
Rapido offuscamento della visione centrale. Soprattutto nel tipo subcapsulare posteriore. Quando si legge, il testo „nuota“, peggio in ambienti luminosi.
La „seconda primavera“. A volte, nel caso della cataratta nucleare, la potenza di rifrazione del cristallino può aumentare così tanto che un occhio precedentemente ipermetrope vede meglio da vicino. Questa condizione è temporanea, poi la visione peggiora ulteriormente.
Quando più di questi sintomi sono persistentemente presenti, è utile un esame oculistico. La diagnosi è semplice, l'esame con lampada a fessura e il test di acuità visiva mostrano chiaramente la cataratta e la sua gravità nella maggior parte dei casi.
Quando è utile un intervento?
Questa è una delle domande più comuni nella pratica oculistica: „Ma quando devo operare?“ La risposta breve: quando la qualità della visione influisce già sulla vita quotidiana. La risposta più lunga è un po' più sfumata.
Non esiste un limite assoluto di acuità visiva al di sotto del quale si „deve“ operare. Un pensionato di 90 anni che legge e guarda la televisione per tre ore al giorno segnala un problema con una diversa acuità visiva rispetto a un giardiniere o tassista di 65 anni. L'indicazione per l'operazione viene stabilita dall'oculista insieme alla paziente, tenendo conto della vita quotidiana, delle esigenze professionali e degli hobby.
Le indicazioni classiche sono: guidare diventa difficile, leggere e svolgere attività manuali diventa faticoso, il lavoro diventa difficile (autisti, piloti, lavoratori di precisione), i colori e i dettagli sono disturbantemente attenuati, il senso dell'equilibrio e la sicurezza quotidiana sono a rischio nei pazienti più anziani a causa della ridotta sensibilità al contrasto. Anche la cataratta asimmetrica, quando un occhio è significativamente peggiore dell'altro, è un'indicazione per l'operazione.
La seconda domanda comune: „Ma non è troppo presto?“ Nella moderna chirurgia della cataratta, la risposta è no. L'intervento precoce è più sicuro (il cristallino è ancora più facile da rimuovere), la guarigione è più rapida e la qualità della vita migliora prima. Un paziente di 65 anni che si fa operare ora gode di 20-25 anni di visione migliore, invece di aspettare fino a 78.
Adlerblick Medicina Oculistica · Döttingen
Chiarezza prima della decisione
Una diagnosi accurata e una consulenza in cui discutiamo insieme il tipo di lente adatto e il momento giusto.
L'intervento passo dopo passo
L'intervento moderno per la cataratta si chiama Facoemulsificazione. Ambulatoriale, in anestesia locale, e il paziente può tornare a casa dopo un breve periodo di recupero.
La preparazione avviene nei giorni precedenti all'intervento. L'oculista esegue un esame oculistico dettagliato, misura i parametri oculari con un dispositivo di biometria laser (IOL Master), e insieme al paziente si discute il tipo ottimale di lente artificiale. Nei giorni precedenti all'intervento, il paziente inizia con colliri antibiotici.
Il giorno dell'intervento, l'occhio viene anestetizzato con gocce. Il paziente è cosciente, ma senza dolore. La posizione sul tavolo operatorio è comoda e piatta sulla schiena.
Il corso dell'intervento
- La chirurga fa un'incisione di 2-3 mm al bordo della cornea. Attraverso questo accesso si raggiunge il cristallino.
- La capsula del cristallino viene aperta attraverso un'apertura circolare.
- La sostanza del cristallino opacizzato viene suddivisa in piccoli pezzi e aspirata con una sonda ad ultrasuoni (Faco).
- Nella capsula del cristallino vuota, il medico inserisce la lente artificiale (IOL). La lente viene piegata e inserita attraverso la piccola incisione e si dispiega nell'occhio.
- L'incisione non viene suturata, poiché la cornea si chiude da sola. L'intervento dura in totale 15-20 minuti per occhio.
Dopo l'intervento, il medico inizia con colliri antibiotici e antinfiammatori, e il paziente può tornare a casa dopo un breve periodo di recupero. Di solito si attendono due-quattro settimane prima di operare il secondo occhio.
La scelta della lente artificiale: standard, torica, multifocale, EDoF, trifocale
La lente artificiale (IOL, lente intraoculare) è una piccola lente in acrilico o silicone che rimane nell'occhio per tutta la vita. La scelta del tipo giusto è importante quanto l'intervento stesso per il risultato dell'operazione.
La Lente monofocale standard offre una visione nitida a una sola distanza. Di solito si concentra sulla visione da lontano, per leggere e per attività di precisione il paziente utilizza occhiali. Questo è il tipo più antico ed è ancora la scelta più comune. L'assicurazione di base svizzera copre questo.
La Lente torica corregge la forma della lente in caso di astigmatismo (curvatura della cornea). Chi ha astigmatismo può ridurre notevolmente la dipendenza dagli occhiali con una lente torica.
La Lente multifocale è contemporaneamente a fuoco su più distanze. Le moderne lenti multifocali utilizzano un modello di diffrazione per dirigere la luce su più punti focali. Il paziente vede bene sia da vicino che da lontano, spesso senza occhiali. Può verificarsi un leggero fenomeno di halo, specialmente di notte.
La lente EDoF (Estensione della profondità di fuoco) offre un'area di messa a fuoco continua e ampliata, che copre la distanza intermedia e lontana. Per la visione da vicino è possibile un leggero occhiale da lettura. Il fenomeno dell'halo è minore rispetto alle lenti multifocali classiche.
La lente trifocale è la soluzione più moderna: messa a fuoco da vicino, intermedia e lontana contemporaneamente. In candidati ben selezionati, la dipendenza dagli occhiali può essere quasi completamente eliminata.
La scelta della lente giusta non riguarda solo la tecnologia, ma anche la vita quotidiana della paziente. Per una paziente amica della guida, il fenomeno dell'halo è un punto delicato. Per un paziente orientato alla lettura, la messa a fuoco da vicino è particolarmente importante. Per una paziente astigmatica, il componente torico è indispensabile. Questa decisione individuale viene presa dal medico specialista e dal paziente in una consultazione congiunta.
L'assicurazione di base svizzera copre la lente monofocale standard. Per le lenti premium (toriche, multifocali, EDoF, trifocali), il paziente copre i costi aggiuntivi. L'importo aggiuntivo varia a seconda del tipo di lente, da circa 1500 a 4000 CHF per occhio, il che vale per molti pazienti la libertà dagli occhiali per decenni.
Dopo l'operazione: guarigione e vita quotidiana
Il periodo dopo l'operazione di cataratta di solito procede in modo molto tranquillo e senza problemi. La maggior parte dei pazienti nota già il giorno successivo un notevole miglioramento della vista, alcuni guidano il giorno successivo, leggono e guardano la televisione.
Nelle prime una o due settimane è obbligatorio applicare più volte al giorno le gocce antibiotiche e antinfiammatorie secondo lo schema fornito dall'oculista. Le gocce prevengono le infezioni e riducono l'infiammazione post-operatoria.
Nelle prime settimane è necessario evitare sollevamenti pesanti, piegamenti, strofinamenti degli occhi, piscina e spiaggia. Non si deve strofinare l'occhio. Lo sport che non affatica l'occhio è possibile dopo pochi giorni.
La visione si chiarisce gradualmente, il risultato finale si stabilisce dopo circa una o due settimane. In alcuni casi, come con le lenti multifocali, l'adattamento corticale richiede da quattro a otto settimane, mentre il cervello „impara“ la nuova immagine.
Il successo dell'operazione è elevato, le complicazioni sono rare. Le complicazioni più comuni sono una breve infiammazione temporanea, un aumento temporaneo della pressione oculare, raramente un'infezione (endoftalmite, che richiede un intervento rapido). Il rischio di distacco della retina aumenta leggermente dopo l'operazione, ma rimane un evento raro.
L'operazione dell'altro occhio avviene tipicamente due o quattro settimane dopo la prima. Questo consente di valutare il primo risultato e di eventuali aggiustamenti del calcolo delle lenti secondarie.
Cosa succede: durante l'operazione la capsula posteriore della lente rimane intatta, in essa il medico inserisce la lente artificiale. Su questa capsula posteriore possono crescere nel tempo cellule epiteliali, il che riporta l'opacità della vista. Il paziente lo percepisce come se „la cataratta grigia tornasse“. Molti sono delusi perché pensavano che la questione fosse risolta una volta per tutte. Non lo è completamente, ma la soluzione è straordinariamente semplice.
L'oculista apre con un laser preciso attraverso la lampada a fessura la capsula posteriore. L'intervento è indolore, dura pochi minuti e la vista ritorna immediatamente. I trattamenti ambulatoriali con laser YAG della Adlerblick Augenmedizin sono disponibili direttamente in clinica lo stesso giorno.
Domande frequenti
Domanda
A quale età si manifesta tipicamente la cataratta grigia?
Più comunemente dopo i 60 anni. In più della metà delle persone oltre i 65 anni è riscontrabile un'opacità parziale della lente. In alcuni casi (diabete, trattamento con steroidi, trauma, fattori genetici) può manifestarsi prima.
Domanda
Qual è il primo segno che noto?
Per molti pazienti, l'abbagliamento e il fenomeno dell'alone di notte sono il primo segno. Per altri, lo sbiadimento dei colori, la lettura difficile, il frequente cambiamento delle lenti. Quando il cambio di occhiali non risolve più il problema visivo, è indicato un esame oculistico.
Domanda
Bisogna aspettare che il Graue Star sia „maturo“?
No. Questa è una vecchia concezione, oggi superata. La moderna chirurgia della cataratta è sicura in ogni fase. Il momento dell'intervento si basa sul deterioramento della qualità della vita, non sulla „maturità“.
Domanda
Fa male l'operazione?
No. L'operazione avviene in anestesia locale con colliri, il paziente è sveglio, ma senza dolore. Può verificarsi una leggera sensazione di pressione.
Domanda
Quanto dura l'operazione?
Per occhio, 15-20 minuti per l'intervento vero e proprio. L'intera procedura (con preparazione e breve controllo post-operatorio) dura circa 2 ore in clinica.
Domanda
Quando posso tornare a lavorare?
Dipende dalla professione. Per lavori d'ufficio di solito bastano 2-3 giorni. Per lavori fisici si raccomandano 1-2 settimane. L'oculista fornisce una raccomandazione individuale durante il controllo post-operatorio.
Domanda
Quanto tempo passa tra i due occhi?
Tipicamente 2-4 settimane. Questo consente di valutare il primo risultato e di affinare la seconda lente, se necessario.
Domanda
Quale lente dovrei scegliere?
Questa è una decisione che prendi insieme all'oculista, basata sulla tua vita quotidiana, la tua professione, i tuoi hobby e i parametri oculari. Non esiste una lente „migliore“ universale.
Domanda
Può tornare il Graue Star?
Nell'occhio operato no, poiché la lente è stata rimossa. La capsula posteriore della lente può opacizzarsi (cataratta secondaria), il che può essere risolto in pochi minuti con il laser YAG.
Domanda
Posso perdere la vista a causa dell'operazione?
Il tasso di complicazioni della moderna chirurgia della cataratta è molto basso, circa l'1-2%. Complicazioni gravi che portano a perdita della vista si verificano in meno dello 0,1% degli interventi. Il rischio operatorio è significativamente inferiore al rischio di incidenti (cadute, incidenti stradali) causati da un Graue Star non trattato.
Ciò che conta
Il Graue Star non è una malattia, ma un processo naturale legato all'età. Non può essere prevenuto, ma può essere trattato completamente. La moderna chirurgia della cataratta ha raggiunto un livello in cui molti pazienti il giorno dopo l'operazione sperimentano una chiarezza visiva che non avevano da anni.
Se negli ultimi mesi hai notato che la vista si sta gradualmente offuscando, che gli occhiali sono più volte „non giusti“, che intorno alle luci di notte appaiono aloni luminosi, che i colori sembrano più opachi: un esame oculistico è il prossimo passo giusto. La diagnosi è semplice, la decisione non è urgente, ma non è nemmeno da rimandare inutilmente.
„Dopo l'operazione, la maggior parte dei pazienti dice: perché ho aspettato così a lungo?“
L'Oftalmologia Adlerblick a Döttingen offre la completa assistenza relativa alla cataratta: dalla diagnosi alla selezione moderna delle IOL fino al controllo post-operatorio. La capsulotomia YAG laser per la cataratta secondaria è disponibile direttamente in studio. Per la fase chirurgica collaboriamo, se necessario, con i centri cataratta della regione, in modo che possiate rimanere in una catena di assistenza continua.
Un intervento di cataratta eseguito tempestivamente è uno degli interventi che aumenta visibilmente la qualità della vita di 10-20 anni. Se avete domande o desiderate presentarvi con un sintomo, prenotate un appuntamento online o chiamate lo studio. L'esame oculistico è semplice, indolore e l'immagine completa del vostro stato visivo attuale è disponibile entro un'ora.
