Cataratta (cataratta): cause, sintomi, intervento e lenti moderne in un articolo
Nell'auto del nonno in un pomeriggio autunnale, ha già rimandato più volte il cambio degli occhiali, e ora il sole è così abbagliante che fatica a vedere la strada. Leggendo a casa, le lettere sfumano gradualmente, anche se tre mesi fa ha ricevuto un paio di occhiali nuovi. Il medico di famiglia lo guarda e dice: Cataratta.
Questa è la diagnosi oculare più comune dopo i 60 anni, e molti pazienti la sentono per la prima volta in una situazione esattamente come questa, quando già vedono: c'è qualcosa che non va nella mia vista, l'ho solo attribuito a qualcos'altro fino ad ora.
La Cataratta (cataratta, medicalmente Cataracta senilis) è l'opacizzazione graduale del cristallino. Non è una malattia in senso stretto, ma un processo legato all'età. Proprio come i capelli diventano grigi e la pelle perde elasticità, anche la struttura proteica del cristallino cambia nel corso degli anni. Secondo l'OMS, la cataratta è la causa più comune di cecità evitabile nel mondo.
La buona notizia è composta da due parti. Primo: la moderna chirurgia della cataratta è tra le operazioni più sicure ed efficaci della medicina. Ambulatoriale, indolore, circa 15-20 minuti per occhio. Secondo: con le moderne lenti artificiali (IOL) si può non solo migliorare la vista, ma anche ridurre significativamente la dipendenza dagli occhiali, in molti casi eliminarla completamente.
In questo articolo
Cosa succede nel cristallino
Il cristallino è una struttura trasparente ed elastica dietro la pupilla. Il suo compito è focalizzare la luce sulla retina e adattarsi a diverse distanze di visione (accomodazione). Il cristallino è composto principalmente da proteine e acqua, con l'ordinata disposizione delle proteine che genera la trasparenza.
Nel corso degli anni, le proteine del cristallino denaturano: si attaccano tra loro, formano grumi, perdono la loro originale disposizione spaziale. Il processo è molto lento, si estende per decenni. Inizialmente, il cristallino ingiallisce nel nucleo, poi nello strato corticale, in seguito diventa opaco e lattiginoso. La luce non riesce più a penetrare così nitidamente come prima, e un'immagine sfocata e poco chiara raggiunge la retina. Il paziente vive questo come una visione gradualmente sfocata.
Questo processo di invecchiamento inizia in ognuno, solo con velocità diverse. In alcuni, provoca già a 55-60 anni notevoli disturbi, mentre in altri non è necessario alcun intervento nemmeno a 75 anni. La variabilità individuale è grande.
Le cause in dettaglio
La causa più comune della cataratta è l' età. Oltre all'età, diversi fattori di rischio giocano un ruolo.
Radiazioni UV è un fattore di rischio diretto. Indossare occhiali da sole è particolarmente importante in ambienti con alta intensità UV (sole di montagna, spiaggia, sci) non come misura estetica, ma come misura preventiva oculistica. L'esposizione prolungata alle radiazioni UV danneggia più rapidamente le proteine della lente.
Diabete è un fattore di rischio significativo. Nei diabetici, la cataratta si presenta in media tre-cinque anni prima, e il decorso è spesso più rapido. L'aumento della glicemia reagisce chimicamente con le proteine della lente.
Fumare aumenta documentatamente il rischio di cataratta, in particolare della cataratta nucleare. Il fumo di sigaretta provoca stress ossidativo nella lente.
Il trattamento a lungo termine con cortisone (corticosteroidi per settimane o mesi, sia sotto forma di gocce che di compresse) è la causa classica della cataratta subcapsulare posteriore. Questo tipo è indotto quasi specificamente dalla terapia steroidea.
Traumi oculari possono portare immediatamente o anche anni dopo a una cataratta. Un colpo contundente significativo nell'area oculare o una lesione penetrante possono compromettere la microstruttura della lente.
Anche fattori genetici giocano un ruolo. Ci sono famiglie in cui la cataratta si presenta già prima dei 50 anni. La cataratta congenita può già essere presente nei neonati e richiede un intervento oculistico rapido per lo sviluppo visivo normale.
Alcune malattie metaboliche (galattosemia, morbo di Wilson), uveiti autoimmuni e interventi oculari precedenti (in particolare vitrectomie) aumentano anch'esse il rischio.
I tre principali tipi di cataratta
L'oculista distingue tre tipi principali a seconda della localizzazione dell'opacità. Questi possono sovrapporsi parzialmente, in un occhio possono essere presenti più tipi contemporaneamente.
Tre tipi principali
Tipo 1
Cataratta nucleare
Tipo più comune legato all'età. Il nucleo della lente ingiallisce, deterioramento visivo graduale, spesso con un temporaneo „secondo primavera“.
Tipo 2
Cataratta corticale
Modello a raggiera dall'esterno verso l'interno. Caratteristico: abbagliamento davanti ai fari delle auto di notte.
Tipo 3
Cataratta subcapsulare posteriore
Insorgenza più giovane, spesso dopo steroidi o in caso di diabete. Rapido deterioramento della visione da vicino.
Nella pratica, di solito si presenta una forma mista, in cui più tipi sono presenti contemporaneamente.
Sintomi che devi percepire tu stesso
I sintomi della cataratta si sviluppano di solito in modo insidioso. Molti pazienti pensano che la loro forza degli occhiali sia cambiata e fanno realizzare più occhiali nuovi, prima di scoprire che il problema risiede nella lente oculare.
Visione gradualmente offuscata. Non una visione sfocata nitida e improvvisa, ma l'occhio guarda sempre più attraverso una nebbia. Prima forse solo un po' più faticoso durante la lettura, in seguito le immagini diventano anche più grigie, meno contrastate.
Abbagliamento e fenomeni di halo. Intorno alle luci appare un alone (halo), specialmente di notte. Guidare davanti ai fari delle auto diventa difficile e fastidioso. Il sole è dolorosamente abbagliante per gli occhi.
Sbiadimento dei colori. I colori diventano gradualmente più opachi, come se ci fosse un filtro giallastro sugli occhi. Il paziente spesso non se ne accorge, perché si adatta lentamente. Dopo l'operazione, i colori tornano improvvisamente, e la paziente dice: „non sapevo nemmeno che da anni non avevo visto correttamente il cielo blu“.
Visione doppia in un occhio (diplopia monoculare). Quando si guarda con un occhio, l'immagine viene vista „doppia“. L'opacità del cristallino causa una rifrazione della luce multipla.
Variazione del bisogno di occhiali. Nel giro di pochi mesi, il paziente ha bisogno di nuovi occhiali più volte, e nessuno è „quello giusto“. Un segno classico: la potenza di rifrazione delle lenti cambia continuamente.
Cecità notturna. La pupilla è più grande al buio, permettendo a più luce di entrare attraverso le aree periferiche del cristallino colpite dalla cataratta. Guidare di notte diventa sempre più difficile.
Rapido offuscamento della visione centrale. Soprattutto nel tipo subcapsulare posteriore. Quando si legge, il testo „nuota“, peggio in ambienti luminosi.
La „seconda primavera“. A volte, nel caso della cataratta nucleare, la potenza di rifrazione del cristallino può aumentare così tanto che un occhio precedentemente ipermetrope vede meglio da vicino. Questa condizione è temporanea, poi la visione peggiora ulteriormente.
Quando più di questi sintomi sono persistentemente presenti, è utile un esame oculistico. La diagnosi è semplice, l'esame con lampada a fessura e il test di acuità visiva mostrano chiaramente la cataratta e la sua gravità nella maggior parte dei casi.
Quando è utile un intervento?
Questa è una delle domande più comuni nella pratica oculistica: „Ma quando devo operare?“ La risposta breve: quando la qualità della visione influisce già sulla vita quotidiana. La risposta più lunga è un po' più sfumata.
Non esiste un limite assoluto di acuità visiva al di sotto del quale si „deve“ operare. Un pensionato di 90 anni che legge e guarda la televisione per tre ore al giorno segnala un problema con una diversa acuità visiva rispetto a un giardiniere o tassista di 65 anni. L'indicazione per l'operazione viene stabilita dall'oculista insieme alla paziente, tenendo conto della vita quotidiana, delle esigenze professionali e degli hobby.
Le indicazioni classiche sono: guidare diventa difficile, leggere e svolgere attività manuali diventa faticoso, il lavoro diventa difficile (autisti, piloti, lavoratori di precisione), i colori e i dettagli sono disturbantemente attenuati, il senso dell'equilibrio e la sicurezza quotidiana sono a rischio nei pazienti più anziani a causa della ridotta sensibilità al contrasto. Anche la cataratta asimmetrica, quando un occhio è significativamente peggiore dell'altro, è un'indicazione per l'operazione.
La seconda domanda comune: „Ma non è troppo presto?“ Nella moderna chirurgia della cataratta, la risposta è no. L'intervento precoce è più sicuro (il cristallino è ancora più facile da rimuovere), la guarigione è più rapida e la qualità della vita migliora prima. Un paziente di 65 anni che si fa operare ora gode di 20-25 anni di visione migliore, invece di aspettare fino a 78.
Adlerblick Medicina Oculistica · Döttingen
Chiarezza prima della decisione
Una diagnosi accurata e una consulenza in cui discutiamo insieme il tipo di lente adatto e il momento giusto.
L'intervento passo dopo passo
L'intervento moderno per la cataratta si chiama Facoemulsificazione. Ambulatoriale, in anestesia locale, e il paziente può tornare a casa dopo un breve periodo di recupero.
La preparazione avviene nei giorni precedenti all'intervento. L'oculista esegue un esame oculistico dettagliato, misura i parametri oculari con un dispositivo di biometria laser (IOL Master), e insieme al paziente si discute il tipo ottimale di lente artificiale. Nei giorni precedenti all'intervento, il paziente inizia con colliri antibiotici.
Il giorno dell'intervento, l'occhio viene anestetizzato con gocce. Il paziente è cosciente, ma senza dolore. La posizione sul tavolo operatorio è comoda e piatta sulla schiena.
Il corso dell'intervento
- La chirurga fa un'incisione di 2-3 mm al bordo della cornea. Attraverso questo accesso si raggiunge il cristallino.
- La capsula del cristallino viene aperta attraverso un'apertura circolare.
- La sostanza del cristallino opacizzato viene suddivisa in piccoli pezzi e aspirata con una sonda ad ultrasuoni (Faco).
- Nella capsula del cristallino vuota, il medico inserisce la lente artificiale (IOL). La lente viene piegata e inserita attraverso la piccola incisione e si dispiega nell'occhio.
- L'incisione non viene suturata, poiché la cornea si chiude da sola. L'intervento dura in totale 15-20 minuti per occhio.
Dopo l'intervento, il medico inizia con colliri antibiotici e antinfiammatori, e il paziente può tornare a casa dopo un breve periodo di recupero. Di solito si attendono due-quattro settimane prima di operare il secondo occhio.
La scelta della lente artificiale: standard, torica, multifocale, EDoF, trifocale
La lente artificiale (IOL, lente intraoculare) è una piccola lente in acrilico o silicone che rimane nell'occhio per tutta la vita. La scelta del tipo giusto è importante quanto l'intervento stesso per il risultato dell'operazione.
La Lente monofocale standard offre una visione nitida a una sola distanza. Di solito si concentra sulla visione da lontano, per leggere e per attività di precisione il paziente utilizza occhiali. Questo è il tipo più antico ed è ancora la scelta più comune. L'assicurazione di base svizzera copre questo.
La Lente torica corregge la forma della lente in caso di astigmatismo (curvatura della cornea). Chi ha astigmatismo può ridurre notevolmente la dipendenza dagli occhiali con una lente torica.
La Lente multifocale è contemporaneamente a fuoco su più distanze. Le moderne lenti multifocali utilizzano un modello di diffrazione per dirigere la luce su più punti focali. Il paziente vede bene sia da vicino che da lontano, spesso senza occhiali. Può verificarsi un leggero fenomeno di halo, specialmente di notte.
La lente EDoF (Estensione della profondità di fuoco) offre un'area di messa a fuoco continua e ampliata, che copre la distanza intermedia e lontana. Per la visione da vicino è possibile un leggero occhiale da lettura. Il fenomeno dell'halo è minore rispetto alle lenti multifocali classiche.
La lente trifocale è la soluzione più moderna: messa a fuoco da vicino, intermedia e lontana contemporaneamente. In candidati ben selezionati, la dipendenza dagli occhiali può essere quasi completamente eliminata.
La scelta della lente giusta non riguarda solo la tecnologia, ma anche la vita quotidiana della paziente. Per una paziente amica della guida, il fenomeno dell'halo è un punto delicato. Per un paziente orientato alla lettura, la messa a fuoco da vicino è particolarmente importante. Per una paziente astigmatica, il componente torico è indispensabile. Questa decisione individuale viene presa dal medico specialista e dal paziente in una consultazione congiunta.
L'assicurazione di base svizzera copre la lente monofocale standard. Per le lenti premium (toriche, multifocali, EDoF, trifocali), il paziente copre i costi aggiuntivi. L'importo aggiuntivo varia a seconda del tipo di lente, da circa 1500 a 4000 CHF per occhio, il che vale per molti pazienti la libertà dagli occhiali per decenni.
Nach der Operation: Heilung und Alltag
Die Zeit nach der Kataraktoperation verläuft in der Regel sehr ruhig und problemlos. Die meisten Patienten bemerken bereits am nächsten Tag eine deutliche Sehverbesserung, einige fahren am nächsten Tag Auto, lesen und schauen fern.
In den ersten ein bis zwei Wochen ist die mehrmals tägliche Anwendung der antibiotischen und entzündungshemmenden Tropfen nach dem vom Augenarzt vorgegebenen Schema Pflicht. Die Tropfen verhindern Infektionen und reduzieren die postoperative Entzündung.
In den ersten Wochen sind schweres Heben, Bücken, Reiben des Auges, Schwimmbad und Strand zu vermeiden. Das eigene Auge darf nicht gerieben werden. Sport, der das Auge nicht belastet, ist nach wenigen Tagen wieder möglich.
Das Sehen klärt sich allmählich, das endgültige Ergebnis stellt sich nach etwa ein bis zwei Wochen ein. In manchen Fällen, etwa bei Multifokallinsen, dauert die kortikale Anpassung vier bis acht Wochen, während das Gehirn das neue Bild „lernt“.
Der Operationserfolg ist hoch, Komplikationen sind selten. Die häufigsten Komplikationen sind eine kurze vorübergehende Entzündung, ein vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks, selten eine Infektion (Endophthalmitis, die eine rasche Intervention erfordert). Das Netzhautablösungsrisiko steigt nach der Operation leicht, bleibt aber ein seltenes Ereignis.
Die Operation des zweiten Auges erfolgt typischerweise zwei bis vier Wochen nach der ersten. Das ermöglicht die Bewertung des ersten Ergebnisses und die eventuelle Feinjustierung der zweiten Linsenberechnung.
Was passiert: bei der Operation bleibt die hintere Linsenkapsel erhalten, in diese setzt die Ärztin die Kunstlinse. Auf dieser hinteren Kapsel können mit der Zeit Epithelzellen wachsen, was das Sehen wieder trübt. Der Patient erlebt es so, als „käme der Graue Star zurück“. Viele sind enttäuscht, weil sie dachten, die Sache sei ein für alle Mal gelöst. Sie ist es nicht ganz, aber die Lösung ist ausserordentlich einfach.
Die Augenärztin öffnet mit einem präzisen Laser durch die Spaltlampe die hintere Kapsel. Der Eingriff ist schmerzfrei, dauert wenige Minuten, und das Sehen kehrt sofort zurück. Die ambulanten YAG-Laserbehandlungen der Adlerblick Augenmedizin sind direkt in der Praxis am selben Tag verfügbar.
Domande frequenti
Domanda
In welchem Alter tritt der Graue Star typischerweise auf?
Am häufigsten nach dem 60. Lebensjahr. Bei mehr als der Hälfte der über 65-Jährigen ist eine Linsenteiltrübung nachweisbar. In bestimmten Fällen (Diabetes, Steroidbehandlung, Trauma, genetische Faktoren) kann er früher auftreten.
Domanda
Was ist das erste Zeichen, das ich bemerke?
Bei vielen Patienten ist das Blenden und das Halo-Phänomen nachts das erste Zeichen. Bei anderen das Verblassen der Farben, das erschwerte Lesen, der häufig wechselnde Brillenbedarf. Wenn der Brillenwechsel das Sehproblem nicht mehr behebt, ist eine augenärztliche Untersuchung angezeigt.
Domanda
Muss man warten, bis der Graue Star „reif“ ist?
Nein. Das ist eine alte, heute überholte Vorstellung. Die moderne Kataraktchirurgie ist in jedem Stadium sicher. Der Operationszeitpunkt basiert auf der Beeinträchtigung der Lebensqualität, nicht auf der „Reife“.
Domanda
Tut die Operation weh?
Nein. Die Operation erfolgt in lokaler Betäubung mit Augentropfen, der Patient ist wach, aber schmerzfrei. Ein leichtes Druckgefühl kann vorkommen.
Domanda
Wie lange dauert die Operation?
Pro Auge 15 bis 20 Minuten der eigentliche Eingriff. Die gesamte Behandlung (mit Vorbereitung und kurzer Nachkontrolle) dauert etwa 2 Stunden in der Klinik.
Domanda
Wann kann ich wieder arbeiten?
Das hängt vom Beruf ab. Für Bürotätigkeit reichen in der Regel 2 bis 3 Tage. Bei körperlicher Arbeit sind 1 bis 2 Wochen empfohlen. Die Augenärztin gibt bei der Nachkontrolle eine individuelle Empfehlung.
Domanda
Wie viel Zeit liegt zwischen den beiden Augen?
Typischerweise 2 bis 4 Wochen. Das ermöglicht die Bewertung des ersten Ergebnisses und die Feinjustierung der zweiten Linse, falls nötig.
Domanda
Welche Linse soll ich wählen?
Das ist eine Entscheidung, die Sie gemeinsam mit der Augenärztin treffen, auf Basis Ihres Alltags, Ihres Berufs, Ihrer Hobbys und der Augenparameter. Es gibt keine universell „beste“ Linse.
Domanda
Kann der Graue Star zurückkehren?
Im operierten Auge nicht, denn die Linse ist entfernt. Die hintere Linsenkapsel kann sich trüben (Nachstar), was mit dem YAG-Laser in wenigen Minuten behoben wird.
Domanda
Kann ich durch die Operation mein Sehen verlieren?
Die Komplikationsrate der modernen Kataraktoperation ist sehr niedrig, etwa 1 bis 2 Prozent. Schwere Komplikationen, die zu einem Sehverlust führen, treten in weniger als 0,1 Prozent der Eingriffe auf. Das Operationsrisiko ist deutlich geringer als das Risiko der Unfälle (Stürze, Autounfälle), die durch einen unbehandelten Grauen Star verursacht werden.
Ciò che conta
Der Graue Star ist keine Krankheit, sondern ein natürlicher altersbedingter Prozess. Er lässt sich nicht verhindern, aber vollständig behandeln. Die moderne Kataraktchirurgie hat einen Stand erreicht, in dem viele Patienten am Tag nach der Operation eine Sehklarheit erleben, die sie seit Jahren nicht mehr hatten.
Wenn Sie in den letzten Monaten bemerken, dass das Sehen allmählich verschwimmt, dass die Brille mehrfach „nicht die richtige“ ist, dass um die Lichter nachts Lichthöfe erscheinen, dass die Farben matter wirken: eine augenärztliche Untersuchung ist der richtige nächste Schritt. Die Diagnose ist einfach, die Entscheidung nicht dringlich, aber auch nicht unnötig aufzuschieben.
„Nach der Operation sagen die meisten Patienten: warum habe ich so lange gewartet?“
Die Adlerblick Augenmedizin in Döttingen bietet die komplette kataraktbezogene Versorgung: von der Diagnose über die moderne IOL-Auswahl bis zur Nachkontrolle. Die YAG-Laser-Kapsulotomie für den späteren Nachstar ist direkt in der Praxis verfügbar. Für die chirurgische Phase arbeiten wir bei Bedarf mit den entsprechenden Katarakt-Zentren der Region zusammen, sodass Sie in einer durchgehenden Betreuungskette bleiben.
Eine rechtzeitig durchgeführte Kataraktoperation gehört zu den Eingriffen, die die Lebensqualität um 10 bis 20 Jahre spürbar erhöhen. Wenn Sie Fragen haben oder mit einem Symptom vorstellig werden möchten, vereinbaren Sie einen Termin online oder rufen Sie in der Praxis an. Die augenärztliche Untersuchung ist einfach, schmerzfrei, und das vollständige Bild Ihres aktuellen Sehzustands liegt innerhalb einer Stunde vor.
