Diabète et les yeux : ce que votre glycémie a à voir avec votre vision

Médecine des yeux Aargau · Döttingen

Diabète et les yeux : ce que votre glycémie a à voir avec votre vision

Diabète et les yeux : quand et à quelle fréquence consulter un ophtalmologiste, et ce que vous devez remarquer vous-même

Pour les diabétiques bien contrôlés, l'œil n'est souvent pas en tête des risques. HbA1c, pression artérielle, cholestérol, les pieds, les reins : ces sujets dominent les consultations diabétologiques. Les yeux viennent quelque part après, avec un „ ça aussi “, souvent mentionné à la marge.

Pourtant, la complication oculaire la plus fréquente du diabète, la rétinopathie diabétique, est l'une des principales causes de cécité évitable chez les personnes en âge de travailler dans le monde. Et c'est précisément pour cela qu'elle est si dangereuse, car elle ne provoque généralement aucun symptôme chez la plupart des patientes et patients pendant une longue période.

La proportion de complications oculaires traitables serait étonnamment élevée si tous les diabétiques étaient examinés à temps. Cependant, la littérature spécialisée montre que 40 à 60 % des patients diabétiques ne reçoivent pas le contrôle ophtalmologique recommandé à la fréquence prévue. La chaîne médecin généraliste, diabétologue et ophtalmologiste ne se ferme pas assez étroitement. Cet article traite de ce qui se passe réellement dans l'œil en cas de diabète, quels symptômes sont des signes d'alerte, à quelle fréquence un contrôle ophtalmologique est judicieux et ce que vous pouvez attendre d'un tel examen.

Pourquoi justement l'œil ?

Le diabète est avant tout une maladie des petits vaisseaux. Un taux de sucre dans le sang élevé de manière persistante endommage à long terme les capillaires, c'est-à-dire les plus petits vaisseaux sanguins du corps. Dans le rein, cela conduit à une insuffisance rénale. Dans les nerfs périphériques, à une neuropathie. Dans l'œil, à une cascade de changements très caractéristiques, qui est résumée comme maladie oculaire diabétique .

À l'arrière de la paroi oculaire, sur la rétine, ces capillaires alimentent les cellules sensorielles sensibles à la lumière. Sous l'influence de taux de sucre élevés, les parois des vaisseaux s'épaississent, ils se dilatent, et à certains endroits, ils deviennent perméables. C'est le premier stade, la soi-disant rétinopathie diabétique non proliférative (NPDR). À différents endroits de la rétine, de petites hémorragies ponctuelles deviennent visibles, ainsi que des dépôts lipidiques jaunâtres (exsudats) et des taches blanches laiteuses et duveteuses (zones de coton). L'ophtalmologiste reconnaît cela immédiatement avec la lampe à fente ou sur la photo de la rétine. La patiente ou le patient ne remarque généralement rien à ce stade.

Si le processus progresse, de vastes zones de la rétine restent sans approvisionnement suffisant en sang et en oxygène. Le corps essaie d'aider et laisse pousser de nouveaux vaisseaux, mais fragiles, pour combler les lacunes d'approvisionnement. C'est la rétinopathie diabétique proliférative (PDR). Ces néovaisseaux sont structurellement instables, saignent facilement, et le tissu conjonctif associé peut tirer la rétine loin du pôle arrière de l'œil. À partir de là, la vision peut se détériorer de manière dramatique d'un jour à l'autre.

Au milieu du processus, souvent indépendamment de savoir si la rétinopathie est au stade NPDR ou PDR, une autre complication peut survenir : le œdème maculaire diabétique (DME). La macula est le centre de la rétine et est responsable de la vision centrale nette. Si du liquide s'échappe dans le tissu et que la macula enfle, la vision centrale devient floue. Statistiquement, le DME est la cause la plus fréquente de détérioration de la vision diabétique.

Diagnostic

Ce que la rétine révèle sur votre diabète

Le diabète n'affecte pas seulement la rétine

La rétinopathie diabétique est la complication oculaire la plus significative, mais pas la seule. Chez les personnes diabétiques, le cataracte (cataracte) se développe en moyenne trois à cinq ans plus tôt, et souvent avec une évolution plus rapide. Le taux de sucre dans le sang réagit chimiquement avec les protéines du cristallin, ce qui rend la substance du cristallin trouble avec le temps.

Le risque de glaucome (glaucome) est également accru. Dans la population diabétique, la probabilité d'une pression intraoculaire élevée est environ deux fois plus élevée que dans la population non diabétique. Une forme particulièrement agressive, le glaucome néovasculaire, peut se développer comme une complication d'une rétinopathie diabétique sévère et non traitée, lorsque les néovaisseaux fragiles pénètrent également dans la partie antérieure de l'œil.

Les yeux secs sont également plus fréquents. La neuropathie diabétique peut affecter les terminaisons nerveuses de la cornée, réduire le réflexe de clignement et diminuer la sensibilité de la surface oculaire. Pour de nombreux patients, cela se manifeste par une petite mais persistante gêne.

Et enfin, ce qui rend les patients diabétiques particulièrement sensibles à chaque intervention ophtalmologique : la guérison est plus lente. Les blessures de la cornée cicatrisent lentement, le risque d'infection est accru. Cela s'applique de la même manière à la chirurgie de la cataracte, aux interventions au laser et aux opérations des paupières.

Les symptômes que vous devez percevoir vous-même

Le message le plus important et en même temps le plus désagréable : les premiers stades de la rétinopathie diabétique sont presque complètement asymptomatiques. Tant que la macula n'est pas affectée, il n'y a pas de détérioration perceptible de la vision. De petites hémorragies périphériques au bord du champ de vision passent inaperçues dans la vie quotidienne. Le patient ne reçoit aucun avertissement qu'un processus est déjà en cours dans l'œil. C'est précisément cela qui justifie la nécessité d'un dépistage régulier, même sans symptômes.

Lorsque des symptômes apparaissent, ce sont typiquement les suivants.

Vision floue et instable. Un taux de sucre dans le sang élevé modifie la puissance de réfraction du cristallin, et en cas de diabète mal contrôlé, la vision peut fluctuer d'un jour à l'autre. Cela peut être un premier signe que le contrôle de la glycémie n'est pas stable, avant même que la rétine ne subisse des dommages permanents.

Flou dans le champ de vision central, surtout lors de la lecture. C'est le symptôme typique d'un œdème maculaire diabétique. Pas flou net, mais le texte „ se dilue “ légèrement, les lettres semblent floues, la lecture nécessite plus de lumière.

Points noirs, taches ou lignes dans le champ de vision. Dans le cas du diabète, les mouches volantes ne signifient souvent pas le détachement inoffensif du vitré postérieur, mais un véritable petit saignement dans le vitré. Si de nouvelles mouches volantes apparaissent chez une personne diabétique, un examen ophtalmologique rapide est indiqué.

Une tache sombre ou grisâtre dans le champ de vision, souvent dans un secteur. Cela indique déjà une hémorragie plus importante ou un dommage local à la rétine.

Une détérioration soudaine et marquée de la vision dans un ou les deux yeux. Le symptôme le plus grave, qui nécessite une intervention chirurgicale rétinienne immédiate si nécessaire. Les causes peuvent être une hémorragie vitréenne, un décollement de la rétine ou une crise de glaucome néovasculaire aiguë.

Éclairs de lumière et lignes perçues comme courbes, surtout lors de la lecture. La distorsion des lignes droites (métamorphopsie) indique un gonflement de la macula. Si une ligne horizontale apparaît courbe avec un œil et droite avec l'autre, un examen rapide est nécessaire.

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À quelle fréquence pour un contrôle ophtalmologique ?

Les recommandations internationales s'orientent en fonction du type de diabète, de la durée de la maladie et des facteurs de risque individuels. Les lignes directrices de l'American Diabetes Association (ADA), de l'American Academy of Ophthalmology (AAO) et de la Société suisse d'endocrinologie et de diabétologie (SGED) sont largement concordantes.

Des contrôles plus fréquents sont nécessaires si une rétinopathie a déjà été diagnostiquée (selon la gravité tous les trois à six mois), en cas de contrôle glycémique instable, en cas de variations rapides des valeurs d'HbA1c (par exemple après le début d'une nouvelle thérapie à l'insuline), en cas d'insuffisance rénale ou d'hypertension sévère.

Dans la pratique médicale générale et diabétologique, il existe ici selon les données internationales le plus grand écart : le patient ou la patiente est traité(e) depuis des années, les valeurs d'HbA1c sont mesurées régulièrement, mais un contrôle ophtalmologique n'a pas eu lieu au cours des trois à quatre dernières années. Ce n'est pas un cas exceptionnel, mais la forme typique du problème.

Ce que vous pouvez attendre d'un examen oculaire diabétique

L'examen ophtalmologique diabétique est essentiellement un examen du fond d'œil élargi, complété par des techniques d'imagerie qui documentent l'état de la macula et des couches rétiniennes.

La première étape consiste à mesurer l'acuité visuelle et la pression intraoculaire. Suit la dilatation de la pupille: avec des gouttes ophtalmiques, la pupille se dilate dans les vingt à trente minutes, permettant d'examiner en détail les zones périphériques de la rétine. Les signes périphériques d'une rétinopathie apparaissent d'abord dans ces zones marginales, c'est pourquoi la dilatation de la pupille n'est pas optionnelle.

L'examen du fond d'œil se fait avec un ophtalmoscope ou avec une lampe à fente. Les changements diabétiques tels que les microanévrismes, les petites hémorragies, les exsudats, les zones de coton et les néovaisseaux montrent un schéma typique.

Dans la pratique moderne, deux techniques d'imagerie sont devenues standard. La tomographie par cohérence optique (OCT) montre les couches rétiniennes en coupe, avec une précision micrométrique. L'œdème maculaire peut être clairement documenté avec l'OCT. La photographie du fond d'œil ou prise de vue rétinienne grand angle capture l'ensemble de la rétine sur une seule image et permet une comparaison précise de l'évolution.

En cas de suspicion de rétinopathie proliférative ou d'œdème maculaire diabétique, des procédures complémentaires telles que l'angiographie à la fluorescéine (FAG) ou l'angiographie OCT (OCTA) sont utiles.

Après l'examen, la vision de près est floue pendant quelques heures, la sensibilité à la lumière est temporairement augmentée. Il est conseillé de ne pas conduire soi-même et d'apporter des lunettes de soleil.

Options de traitement

Le traitement des complications oculaires diabétiques a radicalement changé au cours des quinze dernières années. Ce qui ne pouvait auparavant être que ralenti par laser peut aujourd'hui, dans de nombreux cas, être inversé avec des médicaments modernes, parfois traité complètement.

Le Injections anti-VEGF (Aflibercept, Ranibizumab, Bevacizumab, Faricimab) sont le traitement de première ligne pour l'œdème maculaire diabétique. L'injection se fait directement dans le vitré, en ambulatoire dans le cabinet. Le médicament réduit la perméabilité vasculaire, le liquide maculaire est résorbé, et la vision s'améliore. Le traitement se fait en séries, généralement six à huit injections la première année.

Le thérapie au laser rétinien, la photocoagulation panrétinienne (PRP), est le traitement standard de la rétinopathie proliférative. Le médecin applique des foyers laser contrôlés dans les zones périphériques de la rétine, qui neutralisent les zones hypoxiques et stoppent la néovascularisation. L'intervention est ambulatoire et se répartit typiquement sur deux à trois séances.

Dans les cas graves avec hémorragie vitréenne prononcée ou décollement de rétine par traction, la vitrectomie (vitrectomie par pars plana) est envisagée comme intervention chirurgicale. Cette intervention est réalisée dans des centres de chirurgie rétinienne.

Pour toutes les formes de traitement, il est vrai que plus la complication est détectée tôt, meilleur est le résultat. C'est la seule raison pour laquelle la prévention est si cruciale.

Ce que vous pouvez faire vous-même

En plus du traitement médical, les facteurs de style de vie personnels sont tout aussi décisifs.

La prévention ophtalmologique régulière ne prévient pas directement la rétinopathie, mais permet de détecter et de traiter les changements à temps. La prévention et le dépistage sont deux choses différentes, les deux sont importantes.

Questions fréquemment posées

Ce qui est important

Le diabète est une maladie systémique qui affecte tout le corps, et les yeux ne font pas exception. La bonne nouvelle est que la grande majorité des complications oculaires diabétiques peuvent être soit évitées, soit traitées efficacement si elles sont détectées à temps. Le message difficile est que les stades précoces sont asymptomatiques et ne se manifestent pas sans une prévention active.

Si vous vivez avec le diabète et n'avez pas eu de contrôle ophtalmologique au cours des douze derniers mois, c'est le moment. Si vous remarquez de nouveaux symptômes, tels que des troubles de la vision ou une vision fluctuante, des mouches volantes, des zones centrales floues ou une détérioration soudaine de la vue, n'attendez pas jusqu'au prochain rendez-vous en diabétologie, mais prenez rendez-vous chez l'ophtalmologiste.

La médecine oculaire Adlerblick à Döttingen, au centre du canton d'Argovie, propose un diagnostic complet des yeux diabétiques : examen rétinien élargi, OCT, photographie du fond d'œil et, si nécessaire, orientation vers le centre de chirurgie rétinienne approprié pour la phase de traitement. Notre priorité est la prévention et le dépistage précoce, car cela offre la meilleure chance de préserver la vue.

L'examen est simple, indolore et l'effort d'une fois par an est dérisoire par rapport à ce qui est en jeu.

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